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아토피피부염

아토피피부염이란 무엇인가요?

아토피피부염은 피부에 발생하는 만성 알레르기 염증성 질환입니다.
염증이 생기면 피부가 붉어지고 심하게 가려울 수 있는데, 긁어서 생긴 상처를 통해
염증과 가려움증이 심해지는 악순환이 일어납니다. 또 아토피피부염이 있는 환자는
견디기 힘든 가려움증 때문에 불면, 정서장애, 학습장애, 환경 적응 능력의 감소,
사회적 활동력 감소 등이 나타날 수 있습니다.

아토피피부염은 소아에게서 흔히 나타나고 성인이 되어서도 증상이 지속될 수 있는
만성 피부질환입니다. 연력에 따라 특징적인 부위와 증상을 보여 유아기, 소아기,
사춘기 및 성인기 아토피피부염으로 구분합니다. 우리나라에서 아토피피부염은
10~20%의 유병률이 보고되고 있으며, 지역, 연령, 성별, 사회문화적 특성에 따라
다양한 유병률의 차이를 보이고 있습니다.

01. 만성 알레르기 염증성 질환 아토피피부염은 피부에 발생하는
만성 알레르기 염증성 질환입니다.
02. 심한 가려움 염증이 생기면 빨갛게 발진이 발생하며
심한 가려움이 가장 큰 특징입니다.
03. 가려움증으로 인한 염증 악화 가려움증으로 인해 자주 긁게되어 피부가 손상되면 염증이 악화되고
가려움증도 더욱 심해지는 악순환이 일어납니다.
04. 만성 피부질환 아토피피부염은 소아에게서 흔히 나타나고 성인이 되어서도
증상이 지속될 수 있는 만성 피부질환입니다.
05. 생후 2~3개원 부터 시작되는 질환 아토피피부염은 대개 생후 2~3개월부터 시작해서 일생 동안 지속해서 나타날 수 있는 질환으로 흔히 민간에서 '태열'이라고 부르는 영아가 습진을 그 시작으로 볼 수 있습니다.
06. 불면, 정서장애, 학습장애 아토피피부염의 가장 큰 특징은 견디기 힘든 가려움증 입니다.
이로 인해 불면, 정서장애, 학습장애, 환경 적응 능력의 감소,
사회적 활동력감소 등이 나타날 수 있습니다.
07. 대인관계에 지장 초례 습진으로 인한 피부유형은 마치 전염성 피부질환 또는 청결하지 못한 피부로
오인되어 대인관계에도 지장을 초래합니다.
08. 나이에 따라 다른 증상 아토피피부염은 환자의 나이에 따라 다른 증상을 보이므로, 연령별로
유아기, 소아기, 사춘기 및 성인기 아토피피부염으로 구분합니다.
09. 복합적 요인으로 발생하는 다인지성 질환 아토피피부염의 발생원인은 현재까지 명확하게 밝혀지지 않았으나 복합적 요인으로 발생하는 다인지성 질환임은 분명하며, 이 질환이 궁극적으로 나타나기 위해서는 유전적인 아토피 소인과 더불어 다양한 면역학적, 약학적, 생리학적 유발 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
10. 유병률 꾸준히 증가 우리나라에서 아토피피부염의 정확한 발생 빈도를 추정하기는 어렵지만
그 유병률은 꾸준히 증가하는 추세입니다. 대략 10~20%의 유병률이 보고되고 있으며,
지역, 연령, 성별, 사회문화적 특성에 따라 다양한 유병률의 차이를 보이고 있습니다.

아토피피부염의 원인에는 어떤 것이 있나요?

아토피피부염이 발생하는 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았습니다.
현재 알려진 바로는 유전적인 요인과 환경적인 요인, 환자의 면역 이상반응 및 피부장벽의 이상 등이 복합적으로 작용하여 아토피피부염의 발병에 관여합니다.
가족 중에 천식, 알레르기비염 등 다른 알레르기 질환이 있는 경우 아토피피부염이 발생할 가능성이 높습니다.

01. 유전적인 요인 01. 유전적인 요인
02. 환경요인 02. 환경요인
03. 피부장벽 이상 03. 피부장벽 이상
04. 알레르기 반응 04. 알레르기 반응

취약한 피부장벽

피부는 선천적으로 타고난 면역계의 핵심적인 요소입니다.
외부의 오염이나 유해한 균들이 우리 몸으로 침입하지 못하게 하는 천연의 장벽이며,
여러가지 면역물질을 분비하여 몸을 더욱 안전하게 지키고 있습니다.

건강한 피부는 약산성을 띄고 있으며, 충분한 수분을 함유하여 장벽을 견고히 유지하고, 면역기능을 포함한 다양한 기능을 하고 있습니다. 그러나 아토피피부염 환자들의
피부는 장벽 구성요소가 불충분하고, 수분을 충분히 함유하지 못하는
결함을 가지고 있어, 장벽기능에 문제가 생깁니다.

건강한 피부를 벽돌과 시멘트로 잘 만들어진 장벽에 비유한다면 아토피피부염의 피부는 벽돌은 있으나 시멘트 성분이 모자라 장벽이 부실한 상태에 비유할 수 있습니다.
특히 알레르기 체질인 사람들은 많은 경우 건조한 피부를 가지고 있으며,
피부의 장벽기능이 떨어지고 알레르기 염증이 겹치면서 아토피피부염이 발생합니다.

알레르기 염증

피부장벽에 이상이 생기면 외부 물질들이 쉽게 침입하여 면역계를 자극하고 이에 염증이 생깁니다. 이처럼 외부의 흔한 물질에 면역계가 반응하는 것을 알레르기라고 하고
이렇게 생긴 염증을 알레르기 염증이라고 합니다. 알레르기 염증의 원인들은 우리 주변에 흔하게 존재하기 때문에 아토피피부염도 악화와 호전을 반복하며
오랫동안 지속되는 염증을 만들게 됩니다.

일단 이러한 염증이 생기면 피부장벽은 더욱 취약해지고 염증은 점점 심해지는 악순환이 시작됩니다. 더구나 염증이 생기면 빨갛게 발진이 발생하며 심한 가려움이 나타나는데, 가려움증으로 인해 자주 긁게 되어 피부가 손상되면 염증이 악화되고 가려움증도 더욱 심해지는 악순환이 일어납니다. 또한 염증이 발생하고 피부장벽이 취약해지면
여러 오염물질과 균과 바이러스 침입도 쉬워져 감염이 합병되어 더욱 악화시키기도 합니다.

따라서, 아토피피부염의 치료는 부실한 피부장벽을 보수하고 관리하는 것이
가장 중요하고 이러한 아토피피부염의 가장 기본이 되는 관리 방법은
올바른 보습제(전신, 하루 3-4번) 사용과 보습 목욕법(하루 1번, 15분),
올바른 비누사용법(약산성 비누) 입니다.

여기에 염증에 대하여 염증 정도에 따라 국소 스테로이드 사용이나 면역치료 등을
시행할 수 있습니다. 한 가지 강조하고 싶은 것은 피부장벽 관리만으로 염증도
조절되는 경우가 대부분이라 증상이 없을 때도 아토피피부염 환자는
꾸준히 보습제와 보습목욕, 약산성 비누사용으로 적절한 관리를
유지해야 한다는 점입니다.
따라서, 아토피피부염의 치료는 부실한 피부장벽을 보수하고 관리하는 것이
가장 중요하고 이러한 아토피피부염의 가장 기본이 되는 관리 방법은
올바른 보습제(전신, 하루 3-4번) 사용과 보습 목욕법(하루 1번, 15분),
올바른 비누사용법(약산성 비누) 입니다.

여기에 염증에 대하여 염증 정도에 따라 국소 스테로이드 사용이나 면역치료 등을
시행할 수 있습니다. 한 가지 강조하고 싶은 것은 피부장벽 관리만으로 염증도
조절되는 경우가 대부분이라 증상이 없을 때도 아토피피부염 환자는
꾸준히 보습제와 보습목욕, 약산성 비누사용으로 적절한 관리를
유지해야 한다는 점입니다.

아토피피부염의 증상은 어떤가요?

연속적이며 발작적인 재채기, 계속 흘러내리는 맑은 콧물, 코 가려움증, 코막힘, 눈이나 코 주위의 가려움증 등의 증상이 나타납니다.

급성
피부염증이 발생하고 가려워서 긁으면 피부가 갈라집니다.
이차적으로 세균에 감염되면 진물이 흐릅니다.
만성
피부가 점점 건조하면서 두꺼워지고 피부주름이 뚜렷해집니다.
(태선화)

아토피피부염인지 어떻게 알 수 있나요?

  • 01
    피부가 가렵다.
  • 02
    특징적인 부위와
    발진모양이 있다.
  • 03
    가족 중
    알레르기 질환이 있다.
  • 04
    피부건조증,
    피부의 빈번한 감염

연령에 따른 발생 부위 변화

아토피피부염의 연령별 증상

  • 유아기 (2개월 ~ 2세)

    유아기의 아토피피부염은 초기에는 뺨이나 이마, 머리에 잘생깁니다. 몸통이 거칠고 건조하며, 팔다리는
    접히는 부위 보다는 팔다리의 바깥쪽에 피부염이 있는 경우가 많습니다. 유아기에는 진물이나 가피(딱지) 형태의
    급성 병변의 양상을 흔히 나타납니다.

  • 소아기 (2세 ~ 사춘기)

    소아기 아토피피부염은 얼굴은 좋아지는 듯하면서 팔, 다리의 접히는 부위, 손목, 발목, 목에 증상이 심하게 나타납니다.

  • 성인기

    아토피피부염의 증세는 성장하면서 대부분 호전됩니다. 일반적으로 약 2세경, 혹은 초등학교 입학 무렵,
    그리고 늦어도 사춘기까지 아토피피부염이 자연 소실되는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 완화되었다가도
    여러 가지 자극에 의해 성인기가 되어서 병변이 다시 나타날 수 있습니다. 성인기에는 주로 팔, 다리의 접히는 부위,
    얼굴, 목, 손등, 발등, 손가락, 발가락 등에 나타나며 건조하고 피부 인설이 떨어지는 형태로 태선화가 많이 진행됩니다.

아토피피부염은 어떤 방법으로 진단하나요?

아토피피부염의 증상이 너무 다양하기 때문에 어떤 증상까지를 아토피피부염이라고 해야 할지 애매한 경우가 많습니다.

따라서 여러 가지를 종합적으로 판단해서 진단을 내리게 되며 단순히 가려운 피부가 조금 있다고 해서 아토피피부염이라 할 수 없으며,
피부 발진이 있다고 하여 다 아토피피부염은 아닙니다. 아토피피부염 의심증상이 있을 경우에는 아토피피부염을 의심하고
전문의를 방문하여 진료를 받아보시는 것이 좋습니다.

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  • 01.

    피부단자검사

  • 여러 가지 항원이 들어있는 액체를 등이나 팔에 떨어뜨리고 그 부위를 바늘로 살짝 찔러 검사액이 피부표피까지 들어가게 합니다.

  • 15-20분 후 빨간 발진과 부어오른 정도에 따라 결과를 판단하여 원인항원을 확인합니다. 양성으로 나타났다 하더라도 이 검사만으로 정확한 원인항원이라고 단정할 수는 없기때문에 병력, 증상 및 진찰소견과 부합되는지 확인해야 합니다.

  • 이러한 피부단자검사는 짧은 시간에 빨리 결과를 얻을 수 있는 장점이 있습니다.

  • 하지만 복용 약물에 영향을 받으므로 항히스타민제나 스테로이드 연고 등 약물 종류에 따라 검사받기 3-10일 전에 투약을 중지해야 합니다.

  • 또한, 2세 미만에서는 피부반응이 약하게 나오므로 시행하기가 어렵고, 약을 먹고 있거나 피부염이 심한 경우, 임산부의 경우에는 시행하는데 제한이 있습니다.

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  • 02.

    항원 특이 면역글로불린 E(IgE)검사 (ImmunoCAP, MAST)

  • 알레르기 피부단자검사와 같은 목적으로 알레르기 원인항원을 확인하기 위해 실시하며 각각의 항원들에 대한 면역글로불린 E(IgE)의 수치를 측정하는 방법입니다.

  • 검사법에는 ImmunoCAP (Capsule Allergen Product), MAST (Multiple Antigen Stimulation Test) 등이 있고, 이 중 ImmunoCAP 검사가 민감도가 높아 사용이 증가하고 있습니다.

  • 피부단자검사와 달리 다른 약물을 복용하는 중이거나 심한 피부염이 있을 경우에도 사용할 수 있고, 임산부 및 2세 미만의 유아에게도 실시할 수 있는 장점이 있으나, 결과가 나오는데 시간이 걸리고 비용이 많이 드는 단점이 있습니다.

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  • 03.

    식품 경구유발시험

  • 유아 아토피피부염 환자인 경우나 아토피피부염 치료에 잘 반응하지 않는 경우 식품과의 관련성을 의심할 수 있습니다.

  • 식품 경구유발시험은 피부단자검사, 혈액검사 등을 통하여 아토피피부염의 악화요인으로 의심되거나, 흔하게 알레르기를 일으키는 식품을 적은 용량에서부터 일정시간 간격을 두고 실제로 섭취해보고 증상이 나타나는지 확인하는 검사입니다.

  • 아나필락시스 위험성이 있으므로 모든 검사과정은 반드시 전문의가 지켜보는 가운데 진행하게 되며 환자 증상의 정도에 따라 입원 또는 외래에서 검사할 수 있습니다.

  • 검사를 받기 전에 모든 음식을 시간 경과에 따라 기록하는 식사일기를 작성하면, 문진에서 찾지 못한 악화요인 식품을 찾는데 도움이 될 수 있습니다.

아토피피부염은 다음 세가지
원칙으로 치료합니다.

원인/악화 인자를 피합니다.

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  • 01.

    실내항원

  • 집먼지진드기는 습한 화경에서 잘 자라므로 실내 습도를 40-50%로 유지하는 것이 좋습니다. 집먼지진드기의 서식처가 되는 카펫, 침대 매트리스, 천으로 된 소파, 커튼 등은 사용하지 않는 것이 좋습니다.

  • 옷과 침구류는 일주일에 한번 55℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하며, 세탁이 어려운 매트리스는 집먼지진드기가 통과되지 않는 특수 커버를 사용하도록 합니다. 그리고 청소를 할 때는 집먼지진드기를 걸러낼 수 있는 HEPA(high efficiency particulate air)필터가 부착된 진공청소기를 사용하는 것이 좋습니다.

  • 집먼지진드기 외 동물의 털이나 비듬, 곰팡이, 바퀴벌레 등에 알레르기 반응을 보인다면 이에 대한 개별적인 관리가 필요합니다.

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  • 02.

    실내 온도와 습도

  • 아토피피부염 환자는 주변 온도와 습도 변화에 매우 민감합니다. 온도나 습도가 급격하게 변하면 아토피피부염의 가려움증이 악화될 수 있습니다. 가을이나 겨울같이 춥고 건조한 기후에서는 피부가 쉽게 건조해져 건강한 피부보다 알레르겐이나 자극원이 쉽게 침투할 수 있고, 덥고 습한 기후에서는 땀 분비와 세균 감염의 기회가 증가하여 아토피피부염이 악화될 수 있습니다.

  • 실내온도는 18-23℃, 실내습도는 40-50%로 일정하게 유지합니다. 실내에 온습도계를 비치하여 수치를 파악하고 가습기, 제습기, 에어컨, 난방기, 환기를 적절히 이용하여 쾌적한 환경을 유지하도록 노력합니다.

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  • 03.

    음식

  • 아토피피부염을 갖고 있는 영유아의 30~40%에서 식품이 아토피피부염을 악화시키는 요인이 됩니다. 아토피피부염과 연관된 주요 식품은 계란, 우유, 콩, 땅콩, 밀, 생선 등 대부분 성장기 필수 식품이기 때문에, 알레르기 원인식품이 아님에도 무분별하게 식품을 제한하는 것은 아동의 성장과 발달에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다. 식품제한이 필요한 경우 피부과, 소아청소년과, 알레르기내과 전문의의 진료와 검사를 받은 후 제한하는 것이 좋습니다.

  • 가족 중 아토피피부염, 천식, 알레르기비염을 앓고 있는 사람이 있다면 모유 수유를 적극적으로 권장하고 이유식의 시작은 6개월 이후로 미루며, 알레르기를 잘 일으키는 음식물의 섭취는 가능한 늦게 시작하는 것이 좋습니다. 임신기간 중에는 식품을 제한할 필요가 없습니다.

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  • 04.

    옷

  • 옷은 땀 흡수가 좋고 부드러운 면소재의 제품을 입는 것이 좋습니다. 불가피하게 모직이나 합성섬유로 된 옷을 입을 경우에는 피부와 닿는 부위에 부드러운 면 소재를 덧대어 피부와 직접적인 접촉을 피하도록 합니다. 옷을 입을 때는 약간 헐렁하게 입고 너무 꽉 끼는 옷은 피하는 것이 좋습니다.

  • 새로 구입한 옷은 화학 성분을 제거하기 위해 반드시 세탁한 후 입습니다. 먼지가 많은 장소에 오래 보관했던 옷이나, 세제를 충분히 제거하지 않은 옷, 염색제가 묻은 옷 등은 피부에 직접적으로 자극을 주어 가려움증이나 피부 증상을 악화시킬 수 있어 보관, 세탁 등 관리에도 주의를 기울여야 합니다.

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  • 05.

    기타환경

  • 가려움증은 긁을수록 더 가려워지는 특성이 있습니다. 손톱으로 피부를 긁으면 피부장벽이 손상되고, 상처가 나면 피부 염증이 악화되며 이로 인해 다시 가려움증이 심해지는 악순환이 반복됩니다. 아토피피부염이 있는 부위를 긁지 않도록 보호하고 손톱을 짧게 깎아야 하며 손톱 끝부분을 매끈하고 부드럽게 다듬어 줍니다.

  • 개나 고양이 등 동물의 털과 비듬 등에 알레르기가 있다면 해당 반려동물을 기르지 않는 것이 좋습니다. 반려동물에 대해 알레르기가 없더라도 개나 고양이 등 동물의 털 속에는 집먼지진드기가 서식하므로 피부에 자극을 주어 가려움증과 염증을 악화시킬 수 있습니다.

  • 불가피하게 키워야 하는 경우 반려동물이 침실에 들어오지 못하게 하고, 최소 일주일에 한 번 이상 씻겨 피부나 털에 붙어 있는 알레르기 항원을 없앱니다. 반려동물을 다른 곳으로 옮겨도 남아 있는 알레르겐이 없어지려면 수개월이 걸리므로 청소와 관리를 꾸준히 해야 합니다.